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就接到了一个非常特殊的患者。
首先特殊的是这个患者的来历。
他是从江南省第一人民医院转过来的。
一般的转院，只听说过从下级医院往上级医院转。
这从上级医院往下级医院转还真是少见。
要知道江南省第一人民医院可是排整个江南省的TOP1。
在江南省他说第二，其他医院都不敢自认第一。
怎么会破天荒的转院到青山市第一人民医院。
很快顾风就了解到了具体的原因。
原来这患者是沈素云的一个远房表亲。
在江南省第一人民医院搞不定了之后。
沈素云建议他们到这里来找顾风试一试。
其次特殊的是这个患者现在的病情和状态极其糟糕。
顾风看到这个患者的时候。
他正裹着两层尿不湿躺在病床上。
身上插着中心静脉导管、有创动脉压检测管、呼吸机导管、胃管。
腿上的置管一看就是做过CRRT。
家属把电话拿给顾风。
那头是江南省第一人民医院的医生。
告诉顾风患者的一些主要情况。
这个患者持续腹泻了18天。
在江南省第一人民医院住院一星期，诊断为感染性腹泻。
但他们碰到了一个非常麻烦的问题，根本找不到患者的感染源。
这就导致他们不能特异性的对症下药。
只能进行常规的广谱抗感染。
整个治疗过程非常不乐观。
患者的病情每况愈下。
到了后面不得不用上CRRT和呼吸机来对抗少尿和呼吸困难的症状。
然而还是进展成了脓毒性休克。
所以患者、家属跟医生商量了一下，才准备转院寻求一线生机。
更特殊是这个患者身体的基本情况。
3年前，这个患者因为肝衰竭晚期合并肝硬化。
在江南省第一人民医院肝胆外科进行了肝移植手术。
术后一直规范的使用他克莫司、吗替麦考酚酯等抗排药物药物控制器官移植的排斥反应。
但稍微让顾风安心点的是这个患者随访规律、肝的病情还算稳定。
然而肝移植的患者发生感染，是一个很严重的问题。
根据家属反应，患者每天腹泻十几次。
持续了十几天，并且颜色都是绿色的。
鉴于这个情况，医院快速成立了多学科治疗小组，由顾风担任组长。
专家小组在研究江南省第一人民医院的治疗方案的时候。
重症医学科的专家发现了一个问题。
他立马提了出来：
“江南省第一人民医院在治疗的时候，居然停掉了患者所有的免疫抑制药物。
这让我有些意外啊，记得《大夏肝移植临床指南》中并不主张免疫抑制剂全部撤下。”
然后这名专家现场找出了指南中的原文。
“肝移植术后，受者处于强免疫抑制状态时，其免疫监视系统受到破坏。
而免疫抑制剂剂量不足则容易诱发排斥反应，如何维持这一平衡，目前尚无定论。
对于肝移植受者，目前尚不建议免疫抑制剂的全线撤除，但主张个体化的低剂量免疫抑制方案。”
听到这名专家的话。
治疗组其他成员都陷入了沉思。
患者腹泻感染源头一直不清楚。
现在患者又发生了严重的继发感染。
江南省第一人民医院抗生素方案的级别已经提的很高了，仍然没有什么明显效果。
现在的治疗方案该怎么制定，这实在是一个难题。
所有人的目光都不由自主的聚焦到了顾风的身上。
顾风轻轻的咳嗽了一声。
对着麦克风说道：
“目前这个患者的状态非常特殊，接近二十天的腹泻导致了血液浓缩。
现在免疫抑制药物浓度明显上升，今天的检测他克莫司血药浓度已经高了几倍。
结合血常规里淋巴细胞极低的数值，可以得出现在患者仍然处于免疫抑制的状态。
感染和多器官损伤让血压也很难稳定，如果还使用免疫抑制剂。
那么患者的感染程度和感染范围会进一步加重，风险会进一步增加！
虽然指南不建议全线撤下免疫抑制，但特殊时期也不能守着指南不放。
我的意见是继续停用免疫抑制剂。”
一般来说，普通的医生按照指南来最稳妥。
但顶级医生在特殊情况，基于充足的经验和足够的把握。
是完全可以超越指南的指导制定治疗方案的。
现在的情况就是：要抗感染就不能强免疫抑制，但不免疫抑制又会引起器官排斥。
顾风只能够基于眼前的情况判断感染更要命。
江南省第一人民医院应该也是出于同样的考虑，才大胆选择停用免疫抑制剂。
所以不得不说江南省第一人民医院也还是有水平的。
接下来顾风敲定了初步的治疗方案。
全线撤下免疫抑制剂，使用亚胺培南西司他丁+伏立康唑抗感染。
同时继续寻找导致患者腹泻的罪魁祸首。
患者随后就立即按照这个方案进行治疗。
不过治疗的效果目前仍然未能预知。
还需要等待时间的检验。
..................
另一个非常难搞定的患者就是红斑狼疮继发免疫性血小板减少症的小李。
继第一轮免疫冲击治疗失败后。
顾风开启了第二轮免疫冲击治疗。
可喜可贺的是经过这快10天的治疗。
小李的血小板终于突破了个位数。
超过了10这条始终越不过的线。
导致主管医生丁灵都想喜极而泣了。
顾老师的方案还是经受住了时间的考验。
这小青年总算解除了病危的情况。
顾风在处理完刚刚这个肝移植术后脓毒症患者后。
听到这个喜讯也连忙跑过去查了个房。
看了患者小李不但血小板突破到了10几。
各项指标也都在稳步的好转。
前期一颗悬着的心总算是放了下来。
按照这个趋势发展的话。
估计再等一两个星期，小李的血小板应该能恢复到正常情况。
虽然目前解除了病危。
但顾风还是叮嘱不要降低护理等级，免得患者情况发生反复。
离开病房后。
顾风的心里还在想着上一个患者。
他总感觉这个肝移植术后脓毒症患者没那么简单。
毕竟江南省第一人民医院找了一星期都没找到。
这个感染源头到底是什么呢？
......喜欢医生：夭寿了，开局笔筒做胸穿！请大家收藏：
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